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有限空间作业审批记录

管井、地下室、集水井、化粪池、管道、箱涵等有限空间作业前审批和过程监护。 作业空间、气体检测、通风、监护、应急救援、防护用品、进出登记和审批意见。

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安全管理

有限空间作业审批记录

编号：GD-AQ-011

基本信息

工程名称 作业空间
作业内容 作业单位
申请日期 计划时间
监护人 资料编号

作业前条件确认

控制项控制要求检查结果记录编号
风险辨识有毒有害、缺氧、坠落、触电、淹溺等风险已识别
气体检测氧气、可燃气、有毒气体检测合格并记录
通风换气自然或机械通风满足作业要求
人员防护安全绳、防毒面具、照明、通讯和防护用品齐全
监护救援监护人到岗，应急救援器材和撤离路线明确
作业交底作业人员已完成专项安全交底

进出与检测记录

时间进入人员气体检测结果监护人状态

结论

审批结论 允许作业时段
复测要求 作业结束确认

签字

申请人 签字 / 日期 监护人 签字 / 日期 安全员 签字 / 日期 审批人 签字 / 日期

填写提示

  • 有限空间作业应先通风、再检测、后作业，检测结果失效或作业中断后应重新确认。
现场闭环

模板使用闭环

从表格反查规范口径，填表前先算量，填完后进入日志或整改闭合。

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01

先核依据

填表前确认对应规范、检查点和验收边界。

规范有限空间作业井、池、管沟、地下室夹层、封闭设备间等通风不良空间作业。规范厨房油烟管道清洗周期控制商业厨房或食堂运行阶段，对油烟管道积油风险、清洗周期和防火状态进行管理。规范水电压力钢管伸缩节渗漏升级控制压力钢管伸缩节渗漏点在水头变化后快速扩大，存在停机检修窗口被动压缩风险。规范排水管道 CCTV 检测评估市政排水管道新建、修复、移交、养护和病害排查时。规范排水管道 CCTV 缺陷复检闭合雨污水管道 CCTV 检测发现缺陷并完成清淤、修复、非开挖或返工后。
02

可用工具

涉及数量、面积、损耗、坡度、工期或整改时先用工具统一口径。

工具脚手架用量估算按搭设长度、高度、步距和跨距估算立杆、水平杆和剪刀撑数量。工具安全网数量计算按围护长度、搭设高度和单片安全网尺寸估算安全网片数。工具材料抽检组数按材料类型和批量快速估算送检组数与见证组数。工具反光贴卷数按需贴长度、道数和单卷长度估算反光贴卷数。工具工期倒排计算按目标完成日期、施工天数、缓冲天数和每周休息天数估算最晚开工日期。
03

补充阅读

对应文章用于确认现场检查动作、照片留痕和常见错误。

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